Mulți pacienți cu polimialgie reumatică ajung inițial la ortoped, neurolog, recuperare medicală sau chiar cardiologie, deoarece durerile și rigiditatea pot fi foarte intense și pot apărea relativ brusc.

De multe ori, pacientul spune:

– „Nu mai pot ridica brațele.”

– „Mă ridic foarte greu din pat.”

– „Parcă am gripă permanent.”

– „Nu mai am putere în picioare.”

– „Dimineața sunt aproape blocat.”

– „Îmi ia mult timp până mă dezmorțesc.”

Polimialgia reumatică este o boală inflamatorie care apare aproape exclusiv după vârsta de 50 de ani și afectează în special zona umerilor, gâtului și șoldurilor.

Deși numele poate sugera o boală musculară, problema principală este inflamația structurilor din jurul articulațiilor și tendoanelor, nu distrugerea directă a mușchilor.

Mulți pacienți sunt surprinși de cât de brusc pot apărea simptomele. Uneori, o persoană activă ajunge în câteva săptămâni să se îmbrace greu, să urce cu dificultate scările sau să se ridice cu mare efort din pat.

Ce simptome apar în polimialgia reumatică?

– dureri intense la nivelul umerilor;

– dureri în zona șoldurilor și coapselor;

– senzație marcată de înțepenire dimineața;

– dificultate la ridicarea brațelor;

– dificultate la pieptănat sau îmbrăcat;

– dificultate la ridicarea de pe scaun;

– urcat greu al scărilor;

– senzația de „înțepenire” după repaus;

– dureri nocturne;

– oboseală importantă;

– stare asemănătoare gripei;

– lipsa energiei;

– scădere în greutate;

– lipsa poftei de mâncare;

– febră sau subfebrilitate.

La unele persoane simptomele predomină la nivelul umerilor, iar la altele în zona șoldurilor și coapselor.

De ce apare senzația de înțepenire dimineața?

Acesta este unul dintre cele mai caracteristice simptome ale bolii.

Mulți pacienți descriu senzația astfel:

– „Dimineața sunt blocat.”

– „Trebuie să mă dezmorțesc.”

– „Primele mișcări sunt foarte dureroase.”

– „Mă mișc mult mai greu după ce stau.”

În polimialgia reumatică, inflamația este mai accentuată după perioadele de repaus, motiv pentru care simptomele sunt mai severe dimineața sau după stat prelungit pe scaun.

Rigiditatea poate dura chiar peste o oră și uneori este atât de importantă încât pacientul are nevoie de ajutor pentru activități simple.

De ce nu mai pot ridica brațele?

Inflamația afectează frecvent structurile din jurul umerilor.

Pacientul poate avea dificultăți la:

– ridicarea brațelor deasupra capului;

– îmbrăcat;

– pieptănat;

– luat obiecte din dulap;

– întors în pat.

Mulți pacienți cred inițial că au:

– tendinită;

– periartrită;

– artroză severă de umăr;

– problemă neurologică.

Uneori durerea este atât de intensă încât pacientul evită complet anumite mișcări.

De ce mă ridic atât de greu de pe scaun sau din pat?

Inflamația din zona șoldurilor și centurii pelvine poate produce:

– dificultate la ridicarea de pe scaun;

– dificultate la coborât sau urcat scări;

– mers lent;

– senzație de lipsă de putere în coapse.

Unii pacienți spun:

– „Parcă nu mă mai țin picioarele.”

– „Mă ridic din mai multe încercări.”

– „După ce stau jos, pornesc foarte greu.”

Pacientul poate avea impresia că „nu mai are forță”, deși problema principală este durerea și rigiditatea inflamatorie.

Este o boală a mușchilor?

Nu în sensul clasic.

Deși durerile sunt resimțite în mușchi, polimialgia reumatică nu este de obicei o miozită inflamatorie.

Analizele musculare precum:

– CK;

– LDH;

sunt frecvent normale.

Uneori pacienții sunt trimiși la neurologie deoarece simptomele pot sugera o boală musculară sau neurologică.

Este aceeași boală cu poliartrita reumatoidă?

Nu.

În poliartrita reumatoidă sunt afectate mai ales articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor.

În polimialgia reumatică predomină:

– durerile din zona umerilor și șoldurilor;

– rigiditatea importantă;

– limitarea mișcărilor;

– sindromul inflamator biologic.

Totuși, uneori diferențierea poate necesita evaluare reumatologică atentă.

Poate fi confundată cu artroza?

Da, foarte frecvent.

Mulți pacienți sunt tratați inițial pentru:

– artroză;

– spondiloză;

– tendinite;

– hernii de disc;

– fibromialgie;

– afecțiuni neurologice;

– depresie.

Spre deosebire de artroză, în polimialgia reumatică apar frecvent:

– debut relativ rapid;

– rigiditate accentuată dimineața;

– analize inflamatorii crescute;

– stare generală alterată.

Analizele sunt modificate?

De multe ori apar:

– VSH crescut;

– CRP crescut;

– fibrinogen crescut.

Unii pacienți se sperie când văd valori foarte mari ale inflamației.

Totuși, aceste modificări sunt frecvente în polimialgia reumatică.

Există însă și situații în care analizele pot fi doar moderat crescute sau, rar, aproape normale, motiv pentru care interpretarea trebuie făcută în context clinic.

Este o boală gravă?

Boala poate afecta semnificativ calitatea vieții și mobilitatea, însă majoritatea pacienților răspund bine la tratament.

Problema principală este că pacientul poate deveni aproape imobilizat din cauza durerii și rigidității.

În plus, uneori boala poate fi asociată cu arterita cu celule gigante.

Ce legătură există cu arterita temporală?

Polimialgia reumatică poate fi asociată cu inflamația arterelor mari, în special a arterelor temporale.

Trebuie evaluat urgent dacă apar:

– dureri de cap noi;

– sensibilitate la nivelul scalpului;

– durere la mestecat;

– vedere încețoșată;

– vedere dublă;

– pierderea bruscă a vederii.

Aceste simptome necesită prezentare medicală rapidă deoarece există risc de afectare oculară severă și chiar pierderea ireversibilă a vederii.

Cum se tratează polimialgia reumatică?

Tratamentul principal este reprezentat de corticosteroizi, cel mai frecvent:

– Prednison;

– Medrol (metilprednisolon).

Un aspect foarte caracteristic în polimialgia reumatică este răspunsul rapid la tratament.

Mulți pacienți spun:

– „Parcă am înviat după tratament.”

– „În câteva zile m-am mișcat complet diferit.”

– „După mult timp am reușit din nou să mă ridic normal.”

Această ameliorare rapidă este frecvent un indiciu important pentru diagnostic.

Totuși, faptul că simptomele se ameliorează repede nu înseamnă că boala s-a vindecat complet.

Tratamentul durează de obicei luni sau chiar mai mult, în funcție de:

– severitatea bolii;

– valorile analizelor;

– viteza de răspuns la tratament;

– apariția eventualelor recăderi.

Dozele se reduc treptat, sub supravegherea medicului reumatolog.

O greșeală frecventă este oprirea rapidă a tratamentului imediat ce pacientul începe să se simtă bine.

Ce se întâmplă dacă tratamentul este redus prea repede?

Boala poate recidiva.

Pot reapărea:

– durerile de umeri și șolduri;

– senzația de înțepenire dimineața;

– dificultatea la mers;

– dificultatea ridicării brațelor;

– oboseala;

– creșterea VSH-ului și CRP-ului.

De aceea, reducerea tratamentului trebuie făcută gradual și monitorizat.

Cortizonul este periculos?

Mulți pacienți se tem de corticosteroizi deoarece au auzit despre reacțiile adverse posibile.

Administrarea pe termen lung poate favoriza:

– creștere în greutate;

– creșterea glicemiei;

– hipertensiune arterială;

– osteoporoză;

– fragilitate cutanată;

– insomnie;

– retenție de lichide;

– risc mai mare de infecții.

Totuși, în polimialgia reumatică, beneficiile tratamentului sunt adesea importante deoarece inflamația și limitarea funcțională pot fi severe.

Scopul tratamentului este folosirea celei mai mici doze eficiente, cu reducere progresivă atunci când boala permite.

Sunt necesare și alte medicamente?

În anumite situații, medicul reumatolog poate recomanda și:

– protecție gastrică;

– suplimente cu calciu și vitamina D;

– tratament pentru prevenția osteoporozei;

– monitorizarea glicemiei și tensiunii arteriale.

Uneori, la pacienții cu:

– recăderi frecvente;

– necesar mare de cortizon;

– reacții adverse importante,

pot fi utilizate și alte medicamente pentru controlul inflamației și reducerea necesarului de corticosteroid.

Pot face mișcare?

Da, după controlul inflamației, mișcarea este importantă pentru:

– menținerea mobilității;

– reducerea rigidității;

– recuperarea forței musculare;

– prevenirea decondiționării fizice.

Activitatea fizică trebuie însă adaptată perioadei bolii și toleranței pacientului.

Poate reveni boala?

Da, sunt posibile recăderi, mai ales în perioada reducerii tratamentului.

De aceea sunt importante:

– controalele periodice;

– monitorizarea analizelor;

– evaluarea simptomelor.

Se poate vindeca?

Mulți pacienți obțin control bun al bolii și revin la activitățile obișnuite.

Evoluția diferă însă de la un pacient la altul, iar monitorizarea reumatologică rămâne importantă pe termen lung.