Durerea de șold – când problema vine din articulație și când vine din altă parte

Șoldul este una dintre cele mai solicitate articulații ale corpului. Ne ajută să mergem, să urcăm scări, să ne ridicăm de pe scaun și să ne menținem echilibrul.

Durerea de șold nu înseamnă însă întotdeauna că problema se află chiar în articulația șoldului.

Unii pacienți simt durerea:
– în regiunea inghinală
– pe partea laterală a șoldului
– în fesă
– pe coapsă
– spre genunchi
– în zona lombară joasă

În multe situații, durerea poate proveni:
– din articulația șoldului
– din tendoane și burse
– din coloana lombară
– din articulațiile sacroiliace
– prin compresia unor nervi
– sau chiar din afecțiuni abdominale și pelvine

Localizarea exactă a durerii și tipul simptomelor oferă adesea indicii importante despre cauză.

Cum este alcătuit șoldul?

Șoldul este articulația care face legătura dintre bazin și femur.

Partea superioară a femurului are o formă rotunjită și se mișcă într-o cavitate a bazinului, permițând:
– mersul
– urcatul scărilor
– aplecarea
– ridicarea de pe scaun
– rotația piciorului

Pentru ca articulația să funcționeze normal sunt importante:
– cartilajul articular
– ligamentele
– tendoanele
– musculatura din jurul șoldului
– bursele care reduc frecarea
– nervii și vasele din vecinătate

Durerea poate apărea prin afectarea oricăreia dintre aceste structuri.

Coxartroza – uzura articulației șoldului

Cea mai frecventă cauză de durere de șold după 50–60 de ani este coxartroza, adică uzura progresivă a articulației.

Cartilajul se degradează treptat și apar:
– durere inghinală
– rigiditate
– limitarea mișcărilor
– dificultăți la mers
– dificultăți la încălțat sau tăiat unghiile
– mers șchiopătat

Durerea apare frecvent:
– la mers
– la urcat scări
– după stat prelungit în picioare
– la ridicarea de pe scaun

Pe măsură ce boala avansează, durerea poate apărea și în repaus sau noaptea.

Mulți pacienți observă că:
– nu mai pot ridica bine coapsa
– nu mai pot pune picior peste picior
– urcă greu în mașină
– se încalță cu dificultate

Ce este bursita trohanteriană?

Bursele sunt mici săculeți cu lichid care reduc frecarea dintre tendoane și os.

La nivelul șoldului există o bursă importantă situată pe partea laterală a femurului, în zona trohanterului.

Când această bursă se inflamează apare bursita trohanteriană.

Pacienții acuză frecvent:
– durere pe partea laterală a șoldului
– durere la dormit pe partea afectată
– sensibilitate la atingere
– durere la mers
– durere la urcat scări

Uneori durerea poate coborî pe partea laterală a coapsei și poate fi confundată cu o problemă neurologică sau lombară.

Tendinitele și entezitele șoldului

Tendoanele sunt structurile prin care mușchii se fixează pe os.

Când acestea se inflamează apare tendinita.

Enteza reprezintă locul unde tendonul se inseră pe os, iar inflamația acestei zone poartă numele de entezită.

La nivelul șoldului pot fi afectate:
– tendoanele fesierilor
– tendonul iliopsoasului
– inserțiile musculaturii adductoare
– inserțiile ischiogambierilor

Aceste probleme pot produce:
– durere la mers
– durere la urcat scări
– dificultate la ridicarea de pe scaun
– durere după efort
– sensibilitate locală

În bolile reumatologice inflamatorii, entezitele sunt frecvente și pot apărea asociat cu spondilartritele.

Cauze care pot da durere resimțită la nivelul șoldului

Nu orice durere simțită în zona șoldului provine din articulația șoldului.

Durerea poate fi proiectată:
– din coloana lombară
– din articulațiile sacroiliace
– prin iritarea nervului sciatic
– prin compresia rădăcinilor nervoase L2, L3, L4, L5 sau S1
– din musculatura fesieră
– din abdomenul inferior sau pelvis

La unele persoane, durerea de șold poate apărea în:
– afecțiuni ginecologice
– hernii inghinale
– afecțiuni urinare
– probleme digestive
– boli pelvine
– afecțiuni vasculare
– adenopatii sau procese tumorale pelvine

Uneori pacienții sunt investigați pentru o problemă ortopedică sau reumatologică, dar cauza principală poate aparține sferei de medicină internă.

De aceea, în anumite situații poate fi necesară o evaluare completă, atât reumatologică, cât și de medicină internă, pentru diferențierea corectă a cauzei durerii.

Durerea care vine de la coloana lombară

Problemele coloanei lombare pot produce:
– durere fesieră
– durere pe coapsă
– durere laterală de șold
– amorțeli
– senzație de curent pe picior

Cel mai frecvent sunt implicate rădăcinile nervoase:
– L4
– L5
– S1

Uneori pacientul crede că îl doare șoldul, dar cauza principală este o hernie de disc sau o stenoză lombară.

Sindromul piriform

Mușchiul piriform se află profund în regiunea fesieră și poate irita nervul sciatic.

Pacienții pot avea:
– durere fesieră
– durere la stat pe scaun
– iradiere pe picior
– senzație de tensiune în fesă

Simptomele pot semăna uneori cu o sciatică lombară.

Ce înseamnă necroza avasculară de cap femural?

Capul femural este partea rotunjită a femurului care intră în articulația șoldului.

Această zonă are nevoie de o circulație normală a sângelui pentru ca osul să rămână sănătos.

Când vascularizația este afectată, osul nu mai primește suficient oxigen și substanțe nutritive. În timp, structura osoasă începe să se fragilizeze și să se degradeze.

Pe măsură ce boala avansează:
– suprafața capului femural își poate pierde forma normală
– cartilajul se deteriorează
– apar dureri tot mai mari
– mersul devine dificil
– mobilitatea șoldului scade progresiv

În stadii avansate poate apărea distrugerea articulației șoldului.

Poate apărea:
– după tratamente îndelungate cu cortizon
– după traumatisme
– în consum excesiv de alcool
– în anumite boli autoimune sau hematologice

Durerea este de obicei:
– profundă
– localizată inghinal
– accentuată la mers
– progresivă

În stadiile inițiale poate fi necesar RMN pentru diagnostic.

Durerea inflamatorie de șold

La persoane mai tinere, mai ales asociată cu durere lombară inflamatorie, trebuie luate în calcul și spondilartritele.

Semne sugestive:
– durere mai mare noaptea sau dimineața
– senzație de înțepenire dimineața care durează mult
– ameliorare după mișcare
– agravare după stat prelungit
– durere care apare alternativ când pe o fesă, când pe cealaltă
– antecedente de psoriazis
– boli inflamatorii intestinale
– episoade de ochi roșu dureros (uveită)

În unele cazuri poate exista inflamație la nivelul articulațiilor sacroiliace sau al șoldului.

Osteoporoza și fracturile de fragilitate

La persoanele vârstnice, osteoporoza poate favoriza fracturile de col femural sau fracturile pelvine.

Problema este că osteoporoza nu produce simptome ani de zile și poate fi descoperită doar după apariția unei fracturi.

De aceea, evaluarea osteoporozei este importantă mai ales:
– după menopauză
– la vârstnici
– la pacienți care folosesc cortizon
– după fracturi
– la persoane cu factori de risc

Tulburările de mers și sindromul trofostatic

La persoanele sedentare sau vârstnice apare frecvent slăbirea musculaturii care stabilizează bazinul și șoldurile.

Aceasta poate produce:
– mers nesigur
– oboseală musculară
– dureri de șold și coapse
– dificultăți la ridicare
– instabilitate

Lipsa mișcării contribuie mult la agravarea durerii și a limitării funcționale.

Punctele trigger și durerea musculară

În unele situații, durerea este întreținută și de contracturi musculare persistente și puncte trigger localizate:
– în musculatura fesieră
– la nivel lombar
– în musculatura coapsei

Aceste zone pot reproduce durerea pacientului la palpare și uneori pot iradia către alte regiuni.

Semne de alarmă care necesită evaluare medicală rapidă

Anumite simptome nu trebuie ignorate:
– imposibilitatea de a călca pe picior
– febră asociată
– traumatism important
– durere severă nocturnă
– scădere în greutate
– slăbiciune musculară accentuată
– durere persistentă care se agravează
– antecedente oncologice

Ce investigații pot fi necesare?

În funcție de simptome pot fi recomandate:
– radiografie de bazin și șold
– RMN de șold
– ecografie musculoscheletală
– RMN lombar
– analize inflamatorii
– osteodensitometrie
– electromiografie
– evaluare ortopedică, neurologică sau de medicină internă

Când este util consultul reumatologic?

Consultul reumatologic poate fi important atunci când:
– durerile persistă
– există suspiciune de boală inflamatorie
– apar dureri articulare asociate
– există redoare și limitarea mobilității
– tratamentele obișnuite nu ajută suficient
– există suspiciune de entezite sau spondilartrită

Durerea de șold poate avea numeroase cauze, iar stabilirea corectă a diagnosticului este importantă pentru alegerea tratamentului potrivit și prevenirea agravării limitării de mers și a mobilității.