De ce apare durerea de umăr? Cauze frecvente și când trebuie investigată

Durerea de umăr este foarte frecventă și poate apărea la orice vârstă. Uneori începe după efort sau după o mișcare bruscă, alteori apare treptat, fără un traumatism clar. Pentru multe persoane, durerea devine deranjantă mai ales noaptea sau la anumite mișcări ale brațului.

Gesturi simple precum îmbrăcatul, pieptănatul, condusul sau ridicarea unui obiect de pe un raft pot deveni dificile și dureroase.

De multe ori, durerea este pusă pe seama „curentului” sau a unei poziții greșite în somn. În realitate, umărul este o articulație complexă, iar cauzele durerii pot fi foarte diferite: de la tendinite și suprasolicitare până la rupturi de tendon, artroză sau boli inflamatorii.

La unii oameni simptomele sunt ușoare și trecătoare. În alte cazuri, durerea persistă luni de zile și începe să limiteze activitățile obișnuite și mișcările brațului.

Umărul este una dintre cele mai mobile articulații

Umărul permite mișcări ample ale brațului și este folosit permanent în activitățile zilnice:
– ridicarea brațului,
– îmbrăcat,
– condus,
– ridicarea obiectelor,
– activități sportive,
– activități repetitive.

Pentru ca aceste mișcări să fie posibile, articulația umărului depinde de mai multe structuri:
– tendoane,
– mușchi,
– bursă subacromială,
– ligamente,
– cartilaj,
– articulația acromio-claviculară.

Durerea poate apărea la nivelul oricăreia dintre aceste structuri, iar simptomele diferă de la o persoană la alta.

Tendinitele umărului – una dintre cele mai frecvente cauze

Tendoanele umărului pot fi suprasolicitate prin:
– activități repetitive,
– efort fizic,
– sport,
– muncă deasupra nivelului umărului,
– ridicarea repetată a greutăților.

Cele mai frecvent afectate sunt tendoanele coafei rotatorilor, în special tendonul supraspinosului, dar și tendonul bicepsului.

Durerea apare frecvent:
– la ridicarea brațului,
– la întinsul după obiecte,
– la îmbrăcat,
– noaptea,
– sau după efort.

Dormitul pe umărul afectat poate deveni foarte dureros, iar ridicarea brațului începe să fie făcută cu dificultate.

În timp, mișcările devin limitate din cauza durerii, iar gesturi simple care înainte păreau banale încep să fie evitate.

Sindromul de impingement și bursita

Durerea de umăr apare frecvent atunci când brațul este ridicat lateral sau deasupra capului.

În sindromul de impingement, tendoanele umărului nu mai alunecă normal în timpul mișcărilor brațului și sunt „ciupite” sau comprimate la ridicarea brațului. Din această cauză apare durerea, mai ales la mișcările făcute deasupra capului.

Ridicarea brațului pentru îmbrăcat, pieptănat sau pentru a lua un obiect de pe raft poate deveni foarte dureroasă. Durerea apare frecvent într-un anumit punct al mișcării, iar după acel punct brațul poate fi ridicat mai greu sau aproape deloc.

Pacientii descriu senzația că umărul „îi taie” într-un anumit punct al mișcării.

Durerea este adesea mai intensă noaptea și poate trezi pacientul din somn, mai ales atunci când stă pe umărul afectat.

În formele mai dureroase, brațul ajunge să fie ținut aproape de corp deoarece mișcările devin foarte greu de suportat.

Bursita apare atunci când bursa umărului — un mic „sac” cu lichid care ajută la alunecarea structurilor umărului — se inflamează și devine dureroasă.

Rupturile de tendon

Uneori durerea apare brusc după ridicarea unei greutăți sau după o mișcare forțată. Alteori simptomele se accentuează lent, pe fondul uzurii tendoanelor.

Pot apărea:
– slăbiciune la ridicarea brațului,
– dificultate importantă la anumite mișcări,
– durere nocturnă,
– limitarea mobilității.

În rupturile mai importante, brațul poate fi ridicat doar parțial sau cu mare dificultate. Uneori apare senzația că brațul „nu mai are forță” sau că nu mai poate susține normal obiectele.

Nu toate rupturile de tendon necesită operație. Tratamentul depinde de dimensiunea leziunii, simptome, vârstă și gradul de limitare funcțională.

Umărul blocat („capsulita retractilă”)

Capsulita retractilă este cunoscută frecvent ca „umăr blocat”. În această afecțiune, capsula articulației umărului se inflamează și se retractă progresiv, iar umărul începe să își piardă mobilitatea.

La început apare durerea, însă în timp umărul devine din ce în ce mai rigid și se mișcă tot mai puțin.

Devine dificil:
– să ridici brațul,
– să te îmbraci,
– să te piepteni,
– să duci mâna la spate,
– sau să faci mișcări obișnuite care înainte erau simple.

În timp, umărul poate deveni aproape complet blocat, iar mișcările devin foarte limitate în aproape toate direcțiile.

Afecțiunea evoluează de obicei în mai multe etape:
– o perioadă în care predomină durerea,
– apoi o fază în care umărul se blochează progresiv,
– urmată de o recuperare lentă, care poate dura luni sau chiar mai mult.

În fazele mai avansate, umărul nu mai poate fi mișcat normal nici măcar cu ajutorul celeilalte mâini.

Durerea este frecvent mai intensă noaptea și poate afecta somnul.

Capsulita retractilă apare mai frecvent la persoane cu:
– diabet,
– afecțiuni tiroidiene,
– după traumatisme,
– sau după perioade mai lungi în care umărul a fost folosit foarte puțin.

Artroza umărului

Artroza poate afecta atât articulația principală a umărului, cât și articulația acromio-claviculară.

Durerea apare mai ales:
– la ridicarea brațului,
– la întinsul după obiecte,
– la mișcările făcute în spatele corpului,
– după efort,
– sau la anumite poziții ale brațului.

Pot apărea:
– trosnituri,
– rigiditate,
– limitarea mobilității,
– durere la mișcare.

În general, simptomele evoluează lent și se accentuează progresiv în timp.

Când poate fi vorba despre o boală reumatică?

Durerea de umăr nu este întotdeauna legată doar de suprasolicitare sau uzură.

Suspiciunea unei boli inflamatorii crește atunci când sunt afectați ambii umeri și apare senzația că mișcările sunt foarte dificile dimineața. Ridicarea brațelor, îmbrăcatul sau pieptănatul pot deveni dificile încă de la primele ore ale dimineții, iar umerii par „foarte înțepeniți”.

Pot apărea și:
– dureri nocturne,
– oboseală importantă,
– dureri și la nivelul șoldurilor sau coapselor,
– afectarea altor articulații,
– analize inflamatorii crescute.

La persoanele peste 50–60 de ani, durerea importantă la nivelul umerilor asociată cu dificultate mare la ridicarea brațelor dimineața poate apărea în polimialgia reumatică.

Poliartrita reumatoidă poate afecta și umărul, mai ales atunci când există și dureri sau umflături la nivelul mâinilor ori altor articulații.

Durerea de umăr poate apărea și în spondilartrite sau alte boli inflamatorii, mai ales atunci când există dureri nocturne, simptome persistente și senzația de înțepenire prelungită dimineața.

Durerea care vine din zona cervicală

Nu toate durerile de umăr provin din articulația umărului.

Uneori, nervii care pleacă din zona cervicală spre umăr și braț pot fi iritați sau comprimați, iar durerea este resimțită la nivelul umărului fără ca problema principală să fie în articulația umărului.

Cel mai frecvent sunt implicați nervii cervicali C5, C6 sau C7, care coboară spre:
– umăr,
– braț,
– antebraț,
– și degete.

Pot apărea:
– amorțeli,
– furnicături,
– senzația de curent pe braț,
– slăbiciune,
– durere accentuată la mișcările gâtului.

În aceste cazuri, evaluarea clinică este importantă pentru diferențierea durerii de umăr de o problemă cervicală.

Cum diferențiem tipurile de durere?

Modul în care apare durerea oferă adesea informații importante despre cauza problemei.

Durerea care apare prin suprasolicitare sau uzură

Apare mai ales:
– la anumite mișcări,
– după efort,
– la ridicarea brațului,
– spre sfârșitul zilei.

De multe ori se ameliorează în repaus.

Este frecvent întâlnită în:
– tendinite,
– bursite,
– artroză,
– sindrom de impingement,
– leziuni degenerative ale tendoanelor.

Durerea produsă de inflamație

Durerea inflamatorie poate fi însoțită de:
– dificultate importantă la mișcarea umerilor dimineața,
– dureri nocturne,
– afectarea mai multor articulații,
– oboseală,
– analize inflamatorii crescute.

Durerea poate persista chiar și în repaus și poate limita important mobilitatea.

Când ar trebui făcut un consult medical?

Este recomandată evaluarea medicală dacă:
– durerea persistă mai multe săptămâni,
– brațul nu mai poate fi ridicat normal,
– durerea este importantă noaptea,
– apare slăbiciune,
– mobilitatea scade progresiv,
– există traumatism,
– apar amorțeli sau furnicături,
– simptomele afectează activitățile zilnice,
– sau tratamentele obișnuite nu ajută.

Ce investigații pot fi necesare?

RMN-ul nu este necesar în toate durerile de umăr. De multe ori, simptomele și examenul clinic oferă deja informații importante despre structura afectată și despre severitatea problemei.

Investigațiile sunt alese în funcție de tipul durerii, limitarea mișcărilor, existența unui traumatism și suspiciunea clinică.

Radiografia poate fi utilă în anumite situații pentru evaluarea artrozei, calcificărilor sau după traumatisme, însă multe probleme ale tendoanelor și burselor nu se văd la radiografie.

În anumite situații poate fi recomandată ecografia musculo-scheletală pentru evaluarea tendoanelor sau burselor umărului.

RMN-ul este recomandat atunci când există suspiciunea unei rupturi importante, traumatisme, dureri persistente sau limitare semnificativă a mobilității.

În funcție de cauză, poate fi necesară evaluarea reumatologică, ortopedică sau recuperarea medicală.

Concluzie

Durerea de umăr poate avea numeroase cauze — de la tendinite și suprasolicitare până la rupturi de tendon, artroză sau boli inflamatorii.

La unii oameni simptomele sunt ușoare și trecătoare, în alte cazuri persistă și încep să limiteze activitățile zilnice și mobilitatea brațului.

Stabilirea corectă a cauzei este importantă pentru alegerea tratamentului potrivit și pentru evitarea agravării simptomelor în timp.