Mulți pacienți folosesc expresia „mă dor picioarele”, însă durerea poate avea cauze foarte diferite. Uneori problema este localizată la nivelul tălpii, gleznei sau degetelor, alteori durerea poate proveni din nervi, circulație sau coloana lombară.

Durerea poate apărea:
– la mers
– în repaus
– noaptea
– după stat mult în picioare
– la urcat scări
– după efort
– dimineața la primii pași

Pacienții descriu frecvent:
– durere în tălpi
– durere la mers
– senzație de greutate în picioare
– arsuri
– amorțeli
– crampe
– durere la călcâi
– durere în gambă
– durere în degete

Localizarea durerii și contextul în care apare pot orienta către cauza principală.

Cum sunt alcătuite picioarele?

Piciorul conține:
– numeroase articulații
– tendoane
– ligamente
– nervi
– vase de sânge
– musculatură

La fiecare pas, picioarele suportă greutatea întregului corp, iar modificările de postură, mers sau încălțăminte pot influența apariția durerii.

Durerea poate proveni:
– din articulații
– din tendoane și ligamente
– din mușchi
– din nervi
– din circulație
– din coloana lombară
– prin suprasolicitare mecanică

Durerea de picioare care vine de la coloană

Uneori cauza principală nu se află în picior, ci la nivelul coloanei lombare.

Compresia nervilor lombari poate produce:
– durere care coboară pe picior
– amorțeli
– furnicături
– senzație de curent
– slăbiciune musculară

Pacienții spun frecvent că:
– îi doare piciorul mai mult decât spatele
– simt arsuri pe gambă sau talpă
– durerea coboară din fesă spre picior

Problemele de circulație și durerea de picioare

Problemele arteriale pot reduce circulația sângelui către membrele inferioare.

Pot apărea:
– dureri în gambe la mers
– răcirea picioarelor
– modificări de culoare ale pielii
– vindecare lentă a rănilor

Această situație poartă numele de claudicație vasculară.

În evaluarea circulației poate fi util indicele gleznă-braț, o investigație neinvazivă care compară tensiunea arterială de la nivelul brațelor și gleznelor și poate orienta către existența unei boli arteriale periferice.

Fasceita plantară și durerea de călcâi

Fascia plantară este o structură fibroasă situată la nivelul tălpii care ajută la susținerea bolții plantare.

Prin suprasolicitare sau tensiune repetată poate apărea fasceita plantară.

Durerea apare frecvent:
– la călcâi
– la primii pași dimineața
– după stat prelungit
– după mers mult

Factori favorizanți:
– excesul ponderal
– stat mult în picioare
– încălțăminte nepotrivită
– alergare
– picior plat
– tensionarea tendonului ahilean

Mulți pacienți observă că primele minute de mers dimineața sunt cele mai dureroase.

Tendinitele gleznei și tendonului ahilean

La nivelul gleznei există numeroase tendoane importante pentru stabilitatea și mobilitatea piciorului.

Pot fi afectate:
– tendonul lui Ahile
– tendoanele peronierilor
– tendonul tibial posterior
– tendoanele extensoare și flexoare ale degetelor

Prin suprasolicitare sau inflamație pot apărea:
– durere la mers
– umflare locală
– sensibilitate
– dificultate la urcat scări

Tendonul lui Ahile este frecvent afectat și poate produce:
– durere în spatele călcâiului
– rigiditate
– durere după efort

În bolile reumatologice inflamatorii pot apărea și entezite — inflamații la locul unde tendonul se fixează pe os.

Metatarsalgia

Metatarsalgia reprezintă durerea localizată în partea din față a tălpii, în zona de sprijin de sub degete.

Pacienții descriu frecvent:
– senzația că merg pe pietre
– arsură în talpă
– disconfort accentuat în încălțăminte

Poate apărea prin:
– suprasolicitare
– deformări ale piciorului
– încălțăminte nepotrivită
– distribuirea incorectă a greutății

Neurinomul Morton

Neurinomul Morton apare prin iritarea unui nerv situat între degetele piciorului, cel mai frecvent între al treilea și al patrulea deget.

Poate produce:
– arsură în talpă
– senzația de curent
– amorțeli ale degetelor
– senzația că există un corp străin în pantof

Durerea este accentuată frecvent de încălțămintea strâmtă.

Hallux valgus („monturile”)

Hallux valgus reprezintă deviarea progresivă a degetului mare către celelalte degete.

Poate apărea:
– proeminență dureroasă („mont”)
– inflamație locală
– dificultate la încălțare
– deformarea progresivă a degetelor

Este favorizat de:
– predispoziție genetică
– încălțăminte îngustă
– anumite deformări ale piciorului

Degetele în ciocan

În această afecțiune, unul sau mai multe degete rămân flexate anormal.

Pot apărea:
– deformarea degetelor
– dureri la mers
– bătături
– dificultăți la încălțare

Problema apare frecvent asociat cu:
– hallux valgus
– încălțăminte nepotrivită
– deformări ale piciorului

Piciorul plat și talus valgus

La unele persoane bolta plantară se prăbușește progresiv și apare piciorul plat.

Talus valgus reprezintă devierea gleznei și călcâiului către interior.

Aceste modificări pot produce:
– oboseală la mers
– dureri plantare
– suprasolicitarea gleznei
– modificarea mersului

Neuropatia periferică

Afectarea nervilor periferici poate produce:
– amorțeli
– furnicături
– arsuri
– senzația de mers pe „vată”
– dureri nocturne

Neuropatia apare frecvent în:
– diabet
– deficit de vitamine
– consum excesiv de alcool
– boli neurologice
– anumite tratamente medicamentoase

Poliartrita reumatoidă și afectarea picioarelor

Poliartrita reumatoidă afectează frecvent articulațiile mici ale picioarelor.

Pot apărea:
– umflarea articulațiilor
– senzația că picioarele sunt înțepenite dimineața
– deformări progresive ale degetelor
– dificultăți la mers și încălțare

De multe ori apar dureri și umflături similare la ambele picioare.

Spondilartritele și artrita psoriazică

În spondilartrite și artrita psoriazică apare frecvent inflamația tendoanelor și a inserțiilor tendinoase.

Cele mai afectate zone sunt:
– fascia plantară
– tendonul lui Ahile
– călcâiul

Pot apărea:
– dureri plantare persistente
– dureri la călcâi
– entezite
– umflarea întregului deget („deget în cârnat”)
– rigiditate după repaus

Durerea este frecvent accentuată dimineața sau după perioade de inactivitate.

Artrita reactivă

Artrita reactivă poate apărea după anumite infecții digestive sau urinare.

La nivelul picioarelor poate produce:
– entezite
– dureri plantare
– inflamația degetelor
– dureri la călcâi

Guta

Guta este o boală produsă prin depunerea cristalelor de acid uric în articulații.

Afectează frecvent:
– degetul mare de la picior
– glezna
– articulațiile piciorului

Criza de gută apare de obicei brusc și poate produce:
– durere foarte intensă
– roșeață
– umflare
– căldură locală
– dificultate importantă la mers

Mulți pacienți spun că nu suportă nici atingerea cearșafului pe deget în timpul crizei.

Alte cauze de durere plantară

Durerea plantară poate apărea și în:
– sindromul de tunel tarsian
– fracturi de stres
– atrofia stratului protector de grăsime de la nivelul tălpii, mai ales la vârstnici

Semne de alarmă care necesită evaluare medicală rapidă

Anumite simptome nu trebuie ignorate:
– imposibilitatea de a merge
– picior rece și palid
– umflarea bruscă a unui membru
– pierderea sensibilității
– slăbiciune musculară importantă
– durere severă persistentă
– febră asociată
– traumatisme importante

Ce investigații pot fi necesare?

În funcție de simptome pot fi recomandate:
– radiografii
– RMN
– ecografie musculoscheletală
– electromiografie
– ecografie vasculară
– indice gleznă-braț
– analize inflamatorii și metabolice

Când este util consultul reumatologic?

Consultul reumatologic poate fi important atunci când:
– durerile persistă
– apar entezite sau tendinite repetate
– există suspiciune de boală inflamatorie
– apar dureri articulare asociate
– există rigiditate și limitarea mobilității
– simptomele reapar frecvent

Durerea de picioare poate avea numeroase cauze, iar stabilirea corectă a diagnosticului este importantă pentru alegerea tratamentului potrivit și prevenirea agravării problemelor de mers și mobilitate.