Durerea de spate – de la contractură musculară până la probleme ale coloanei vertebrale
Durerea de spate este una dintre cele mai frecvente probleme medicale întâlnite atât la persoane tinere, cât și la vârstnici. Poate apărea după suprasolicitare, poziții incorecte sau sedentarism, dar uneori poate avea legătură cu afecțiuni ale coloanei vertebrale, compresii nervoase, osteoporoză sau boli inflamatorii reumatologice.
Durerea poate fi localizată:
– la nivelul cefei
– între omoplați
– în zona lombară („șale”)
– în zona fesieră
– cu iradiere pe braț sau pe picior
Unii pacienți descriu senzația ca o înțepenire sau blocare a spatelui, alții acuză arsură, presiune, junghi sau senzația de curent care coboară pe membru.
Contractura musculară și suprasolicitarea coloanei
Cea mai frecventă cauză a durerii de spate este tensiunea musculară.
Aceasta poate apărea după:
– stat prelungit pe scaun
– lucru la calculator
– condus multe ore
– ridicarea unor greutăți
– poziții incorecte
– lipsa mișcării
– stres și tensiune psihică
Mușchii din jurul coloanei se contractă excesiv și apar:
– durere locală
– senzație de spate „blocat”
– limitarea mișcărilor
– dificultate la schimbarea poziției
– durere accentuată la anumite mișcări
Punctele trigger și durerea musculară de spate
În unele cazuri, durerea de spate este întreținută de contracturi musculare persistente și de apariția unor zone dureroase numite puncte trigger.
Aceste puncte apar frecvent:
– la nivel cervical
– între omoplați
– în zona lombară
– în musculatura fesieră
Palparea lor poate reproduce durerea pacientului, iar uneori durerea poate iradia către alte regiuni.
Punctele trigger apar mai ales în:
– suprasolicitare musculară
– postură incorectă
– stat prelungit pe scaun
– stres
– sedentarism
– dezechilibre musculare
În multe situații, corectarea posturii, exercițiile medicale și recuperarea musculară sunt importante pentru ameliorarea durerii.
Spondiloza cervicală și lombară
Odată cu înaintarea în vârstă apar modificări de uzură ale coloanei vertebrale:
– deshidratarea discurilor
– apariția osteofitelor („ciocuri”)
– artroza articulațiilor coloanei
– reducerea mobilității
Aceste modificări poartă numele de spondiloză.
Pot produce:
– dureri cervicale
– dureri lombare
– rigiditate
– cracmente la mișcare
– limitarea mobilității
Spondiloza este foarte frecventă după 40–50 de ani, însă severitatea modificărilor imagistice nu se corelează întotdeauna cu intensitatea durerii.
Deformările coloanei: scolioză, cifoză și hiperlordoză
Unele persoane dezvoltă modificări ale curburii normale a coloanei vertebrale.
Scolioza
Reprezintă deviarea laterală a coloanei și poate duce în timp la:
– contracturi musculare
– asimetria umerilor
– dureri cronice de spate
– oboseală musculară
Cifoza
Reprezintă accentuarea curburii dorsale și poate produce aspectul de „cocoșare”.
La persoanele vârstnice, cifoza poate fi accentuată de osteoporoză și tasările vertebrale.
Hiperlordoza
Reprezintă accentuarea curburii lombare și poate suprasolicita musculatura și articulațiile coloanei.
Toate aceste modificări pot contribui la apariția durerilor cronice și a limitării mobilității.
Sindromul trofostatic
La persoanele sedentare sau vârstnice apare frecvent slăbirea musculaturii care susține coloana vertebrală.
Această situație poartă numele de sindrom trofostatic și poate favoriza:
– postura incorectă
– accentuarea deformărilor coloanei
– oboseala musculară
– dureri persistente de spate
– dificultăți la mers și mobilizare
Pierderea masei musculare și lipsa mișcării contribuie mult la cronicizarea durerii.
Hernia de disc și compresia nervilor
Între vertebre există discuri care funcționează ca niște amortizoare. Când un disc se deplasează și comprimă o rădăcină nervoasă apare hernia de disc.
Hernia de disc cervicală
Pot fi afectate rădăcinile nervoase:
– C5
– C6
– C7
– C8
Durerea poate coborî:
– spre umăr
– pe braț
– spre antebraț
– până în degete
Pot apărea:
– amorțeli
– furnicături
– senzație de arsură
– scăderea forței musculare
Hernia de disc lombară
Cel mai frecvent sunt afectate rădăcinile:
– L4
– L5
– S1
Durerea poate iradia:
– pe fesă
– pe coapsă
– pe gambă
– până în laba piciorului
Unii pacienți descriu senzația ca un curent electric sau arsură care coboară pe picior.
Ce este stenoza de canal vertebral?
Canalul vertebral este spațiul prin care trec măduva și nervii coloanei.
Odată cu vârsta, acest canal se poate îngusta prin:
– spondiloză
– discuri degenerative
– artroza coloanei
– îngroșarea ligamentelor vertebrale
Această îngustare poartă numele de stenoză de canal vertebral.
Pacienții pot avea:
– dureri lombare
– amorțeli în picioare
– senzație de greutate la mers
– slăbiciune musculară
– dificultate la mers pe distanțe mai lungi
Mulți pacienți spun că trebuie să se oprească după mers deoarece picioarele devin grele, amorțite sau dureroase și că se simt mai bine când se așază sau se apleacă în față.
Această situație poartă numele de claudicație neurogenă.
Este important ca această claudicație neurogenă să fie diferențiată de claudicația vasculară, care apare în bolile arteriale ale membrelor inferioare.
În claudicația vasculară, durerea apare prin circulația insuficientă a sângelui către picioare și poate fi asociată cu:
– răcirea picioarelor
– modificări de culoare ale pielii
– puls periferic redus
– durere la mers pe distanțe relativ constante
Diferențierea dintre cauza neurologică și cea vasculară este importantă deoarece tratamentul este complet diferit.
În evaluarea circulației arteriale poate fi utilă măsurarea indicelui gleznă-braț, o investigație neinvazivă care compară tensiunea arterială de la nivelul brațelor și gleznelor și poate orienta către existența unei boli arteriale periferice.
Durerea inflamatorie de spate
Nu toate durerile de spate apar din cauza uzurii coloanei.
La unele persoane, mai ales la vârste tinere, durerea poate avea cauză inflamatorie, cum apare în spondilita anchilozantă și alte spondilartrite.
Semne care pot ridica suspiciunea:
– durere mai mare noaptea sau dimineața
– senzație de înțepenire dimineața care durează mult
– ameliorare după mișcare
– agravare după stat prelungit
– durere care apare alternativ când pe o fesă, când pe cealaltă
– antecedente de psoriazis
– boli inflamatorii intestinale
– episoade de ochi roșu dureros (uveită)
Osteoporoza și tasările vertebrale
Osteoporoza este o boală în care oasele devin fragile și se pot fractura mai ușor.
Problema este că osteoporoza nu produce simptome ani de zile și poate fi descoperită abia după apariția unei fracturi.
La nivelul coloanei pot apărea tasări vertebrale — adică „turtirea” vertebrelor.
Acestea pot produce:
– durere bruscă de spate
– scădere în înălțime
– accentuarea cifozei
– deformarea posturii
– limitarea mobilității
De aceea, testarea pentru osteoporoză este importantă mai ales:
– după menopauză
– la persoane vârstnice
– după fracturi
– la pacienți care folosesc cortizon
– la persoane cu factori de risc pentru fragilitate osoasă
Durerea de spate care nu vine de la coloană
Uneori durerea resimțită în spate poate proveni din alte organe:
– rinichi
– plămâni
– inimă
– vezică biliară
– pancreas
– vase mari abdominale
De aceea, durerea de spate trebuie interpretată în contextul întregului tablou clinic.
Semne de alarmă care necesită evaluare medicală rapidă
Anumite simptome nu trebuie ignorate:
– slăbiciune musculară importantă
– amorțeli accentuate
– pierderea controlului urinar sau fecal
– febră asociată
– scădere inexplicabilă în greutate
– durere nocturnă severă
– antecedente oncologice
– traumatism important
– dificultăți importante la mers
– durere persistentă care nu se ameliorează
Ce investigații pot fi necesare?
În funcție de simptome, medicul poate recomanda:
– radiografii de coloană
– RMN de coloană
– CT
– analize inflamatorii
– electromiografie
– osteodensitometrie
– evaluare neurologică
– consult ortopedic sau neurochirurgical
– indice gleznă-braț pentru evaluarea circulației arteriale
Când este util consultul reumatologic?
Consultul reumatologic poate fi important atunci când:
– durerile persistă
– există suspiciune de boală inflamatorie
– apar dureri articulare asociate
– tratamentele obișnuite nu ajută suficient
– există rigiditate importantă
– apar episoade repetate de durere
Durerea de spate poate avea numeroase cauze, iar stabilirea corectă a diagnosticului este importantă pentru alegerea tratamentului potrivit și prevenirea agravării problemelor coloanei vertebrale.