Durerea de spate care apare noaptea – când poate fi un semn de alarmă?
Durerea de spate este una dintre cele mai frecvente cauze pentru care oamenii ajung la medic. În majoritatea cazurilor, este provocată de afecțiuni degenerative ale coloanei vertebrale, contracturi musculare sau hernii de disc și nu reprezintă o problemă gravă.
Există însă anumite caracteristici ale durerii care atrag atenția medicului deoarece pot sugera o cauză diferită de o simplă problemă mecanică. Una dintre acestea este durerea care apare în timpul nopții sau care trezește pacientul din somn.
Durerea nocturnă nu înseamnă automat existența unei boli grave, însă este un simptom care merită evaluat atunci când persistă săptămâni sau luni, mai ales dacă este însoțit de alte semne de alarmă.
De ce mă doare spatele noaptea, dar ziua mă simt relativ bine?
În afecțiunile mecanice ale coloanei vertebrale, durerea este de obicei mai intensă după efort fizic, după stat prelungit în picioare sau după anumite mișcări și tinde să se amelioreze în repaus.
Atunci când durerea apare predominant noaptea, mecanismul poate fi diferit.
În spondilartrita axială, inflamația afectează articulațiile sacroiliace și unele structuri ligamentare ale coloanei vertebrale. Repausul prelungit favorizează apariția rigidității și accentuarea simptomelor, motiv pentru care durerea poate deveni mai intensă în timpul nopții decât în timpul activităților zilnice.
În bolile inflamatorii ale coloanei vertebrale, intensitatea durerii nu este întotdeauna legată de efortul fizic. Unele persoane observă că pot desfășura activități normale în timpul zilei, însă după câteva ore de repaus simptomele reapar. Acest comportament este diferit de cel întâlnit în majoritatea afecțiunilor degenerative ale coloanei, unde durerea este provocată sau accentuată de activitate.
La persoanele vârstnice, durerea nocturnă poate apărea și în alte situații, precum fracturile vertebrale osteoporotice, metastazele vertebrale sau infecțiile coloanei vertebrale.
De ce mă trezesc spre dimineață cu dureri lombare sau fesiere?
În spondilartrita axială, sistemul imunitar produce inflamație la nivelul articulațiilor sacroiliace, situate între coloana vertebrală și bazin. În timpul zilei, mersul și mișcarea mențin aceste articulații relativ mobile, iar simptomele pot fi mai puțin evidente.
În timpul nopții însă, după mai multe ore petrecute în aceeași poziție, articulațiile și structurile din jurul lor devin mai rigide. Inflamația este percepută mai intens, iar pacientul începe să simtă durere în zona lombară inferioară sau profund în una dintre fese.
Din acest motiv, multe persoane cu spondilartrită axială nu au dificultăți la adormire, dar se trezesc după câteva ore de somn din cauza durerii. Un detaliu caracteristic este faptul că simptomele se ameliorează după ce pacientul se ridică din pat și începe să se miște, ceea ce este neobișnuit pentru majoritatea durerilor mecanice ale coloanei vertebrale.
Durerea fesieră alternantă, când într-o perioadă predomină în fesa dreaptă și ulterior în fesa stângă, este considerată un simptom sugestiv pentru inflamația articulațiilor sacroiliace.
De ce mă ajută să merg prin casă când mă doare spatele?
Răspunsul la această întrebare oferă adesea indicii importante despre cauza durerii.
În bolile inflamatorii ale coloanei vertebrale, repausul prelungit favorizează apariția rigidității la nivelul articulațiilor și ligamentelor afectate.
După ce pacientul începe să se miște, rigiditatea acumulată în timpul nopții începe să se reducă treptat, iar durerea devine mai ușor de suportat.
Din acest motiv, unele persoane observă că după câteva minute de mers prin casă se simt mai bine decât atunci când rămân întinse în pat.
În schimb, în cazul unei fracturi vertebrale sau al unor afecțiuni degenerative severe, mersul poate accentua simptomele în loc să le amelioreze.
Acesta este unul dintre motivele pentru care medicul întreabă frecvent dacă mișcarea reduce sau agravează durerea.
De ce sunt înțepenit dimineața?
Înțepenirea de dimineață, denumită medical redoare matinală, este unul dintre simptomele clasice ale bolilor inflamatorii reumatice.
Pacientul poate avea senzația că spatele este „blocat” și că are nevoie de timp pentru a se îndrepta, a merge normal sau a efectua mișcări obișnuite precum aplecarea sau încălțarea.
Pentru medic este importantă și durata simptomului.
În artroză, redoarea matinală durează de obicei câteva minute.
În bolile inflamatorii poate persista peste 30–60 de minute și uneori chiar câteva ore, fiind un indiciu important pentru stabilirea diagnosticului.
Unde este localizată durerea într-o boală inflamatorie a coloanei?
Mulți pacienți se așteaptă ca durerea să fie localizată strict pe coloană.
În realitate, cea mai frecventă localizare este în partea inferioară a spatelui și în regiunea fesieră, deoarece acolo se află articulațiile sacroiliace.
Durerea provocată de sacroiliită este localizată de obicei sub nivelul taliei, în apropierea feselor, și nu în partea superioară a coloanei lombare.
Durerea poate fi:
-unilaterală
-bilaterală
-alternantă între cele două fese
Unii pacienți cred că au o afecțiune a șoldului deoarece durerea este resimțită profund în fesă. De fapt, sursa simptomelor poate fi inflamația articulațiilor sacroiliace.
Mai rar, durerea poate fi resimțită la nivelul coloanei toracale sau cervicale, în special în formele cu evoluție îndelungată.
Poate fi doar o hernie de disc?
Da. Hernia de disc este mult mai frecventă decât spondilartrita axială.
Totuși, hernia de disc produce de obicei și alte simptome:
-durere care coboară pe fesă și pe picior
-amorțeli
-furnicături
-senzație de curent electric pe traiectul nervului sciatic
-slăbiciune musculară în anumite grupe musculare
În hernia de disc, durerea iradiază frecvent sub genunchi, pe traiectul nervului sciatic.
În schimb, în spondilartrita axială, durerea rămâne de regulă localizată în regiunea lombară inferioară și în regiunea fesieră.
De asemenea, hernia de disc provoacă de obicei simptome pe un anumit traiect nervos. De exemplu, compresia unei rădăcini lombare poate produce durere, furnicături sau amorțeli în zone bine delimitate ale membrului inferior. În spondilartrita axială, durerea nu respectă un traiect nervos și este localizată predominant în regiunea lombară inferioară și fesieră.
În plus, durerea din hernia de disc este adesea influențată de poziția corpului, de aplecare, tuse sau ridicarea greutăților.
Prezența unei hernii pe RMN nu înseamnă automat că aceasta explică toate simptomele pacientului. După vârsta de 30–40 de ani, multe persoane prezintă protruzii sau hernii discale fără ca acestea să fie responsabile de durerea actuală.
Este posibil să am spondilită anchilozantă?
Da, mai ales dacă durerea a început la o vârstă tânără și are caracteristicile unei dureri inflamatorii.
Spondilita anchilozantă, denumită astăzi mai frecvent spondilartrită axială, este o boală inflamatorie cronică în care sistemul imunitar produce inflamație la nivelul articulațiilor sacroiliace și al unor structuri ale coloanei vertebrale.
Boala debutează de obicei înaintea vârstei de 45 de ani și poate evolua ani de zile înainte de stabilirea diagnosticului.
Primele simptome sunt adesea atribuite unei hernii de disc, unei suprasolicitări mecanice sau unei probleme degenerative a coloanei vertebrale. Din acest motiv, diagnosticul poate fi întârziat mai mulți ani.
Este posibil să am spondilită anchilozantă? (continuare)
Suspiciunea de spondilartrită axială este mai mare atunci când sunt prezente mai multe dintre următoarele elemente:
-durere lombară persistentă de peste 3 luni
-debut înainte de vârsta de 45 de ani
-treziri nocturne repetate din cauza durerii
-redoare matinală prelungită
-ameliorare prin mișcare și agravare în repaus
-dureri fesiere, uneori alternante între cele două părți
-dureri de călcâi provocate de inflamația inserțiilor tendoanelor (entezită)
-episoade de uveită (ochi roșu, dureros și sensibil la lumină)
-psoriazis
-boală inflamatorie intestinală
Diagnosticul se stabilește pe baza simptomelor, examenului clinic și investigațiilor imagistice, în special RMN-ul articulațiilor sacroiliace, care poate evidenția inflamația înainte ca modificările să devină vizibile pe radiografii.
Recunoașterea precoce a bolii este importantă deoarece tratamentul poate controla inflamația, reduce simptomele și încetini apariția leziunilor structurale ale coloanei vertebrale.
Dacă analizele sunt normale, pot avea totuși o boală inflamatorie?
Un VSH sau un CRP normal nu exclud o boală inflamatorie a coloanei vertebrale.
Aceste analize reflectă inflamația din organism, însă există pacienți cu spondilartrită axială la care valorile rămân în limite normale. Din acest motiv, medicul nu stabilește diagnosticul doar pe baza analizelor, ci ține cont de istoricul simptomelor, examenul clinic și rezultatele investigațiilor imagistice.
Atunci când există suspiciune de sacroiliită, RMN-ul articulațiilor sacroiliace poate evidenția inflamația chiar și în situațiile în care analizele de sânge sunt normale.
De ce am făcut fizioterapie, masaje și tratamente pentru coloană, dar tot mă doare?
Pentru că tratamentul depinde de cauza durerii.
Dacă problema este reprezentată de o contractură musculară, o postură incorectă sau o afecțiune degenerativă, recuperarea medicală poate aduce beneficii importante.
Dacă însă cauza este inflamația articulațiilor sacroiliace sau a coloanei vertebrale, procedurile de recuperare pot ameliora temporar simptomele fără să controleze mecanismul care produce boala.
În aceste situații este necesar tratamentul afecțiunii inflamatorii propriu-zise.
Acesta este unul dintre motivele pentru care unele persoane urmează luni sau chiar ani diferite proceduri de recuperare fără să obțină rezultatul așteptat.
Diagnosticul corect este la fel de important ca tratamentul propriu-zis.
La ce vârstă ar trebui să mă îngrijoreze durerea de spate nocturnă?
Vârsta la care apar simptomele poate orienta medicul către anumite diagnostice.
La persoanele sub 45 de ani, durerea nocturnă asociată cu redoare matinală și ameliorare la mișcare ridică suspiciunea unei spondilartrite axiale.
După vârsta de 60–65 de ani, spectrul cauzelor se modifică. În această categorie de vârstă trebuie evaluate și posibilitatea unei fracturi vertebrale osteoporotice, a unei afecțiuni hematologice precum mielomul multiplu, a metastazelor vertebrale sau a unei infecții vertebrale.
Din acest motiv, aceeași descriere a durerii poate avea semnificații diferite la un pacient de 30 de ani comparativ cu unul de 75 de ani.
Durerea de spate nocturnă poate fi cauzată de o saltea proastă?
Da, însă de obicei simptomele au anumite caracteristici.
O saltea nepotrivită produce frecvent disconfort muscular, senzație de înțepenire la trezire și dureri care se ameliorează relativ rapid după schimbarea poziției sau după mobilizare.
În schimb, este puțin probabil ca o saltea să explice dureri persistente de luni de zile, treziri repetate din somn, redoare matinală prelungită sau apariția altor simptome precum durerea fesieră alternantă, febra sau scăderea în greutate.
Dacă simptomele persistă în ciuda schimbării saltelei sau a condițiilor de somn, este recomandată o evaluare medicală pentru identificarea cauzei reale.
Poate fi un semn de cancer?
Majoritatea durerilor de spate nu sunt provocate de cancer.
Durerea de spate provocată de o afecțiune oncologică este rar prima cauză la care trebuie să ne gândim, însă nu trebuie ignorată atunci când se asociază cu alte semne de alarmă.
Medicul trebuie să excludă această posibilitate atunci când sunt prezente:
-antecedente personale de cancer
-scădere inexplicabilă în greutate
-lipsa poftei de mâncare
-anemie
-oboseală marcată
-agravarea progresivă a durerii
-lipsa răspunsului la tratamentele obișnuite
Durerea provocată de metastazele vertebrale este adesea persistentă, apare atât în repaus, cât și în timpul nopții și tinde să se agraveze progresiv în timp.
În unele situații, durerea poate apărea înaintea altor simptome. Din acest motiv, medicul nu evaluează doar intensitatea durerii, ci și contextul în care aceasta apare, vârsta pacientului, istoricul medical și rezultatele investigațiilor.
Cancerul pulmonar, cancerul de sân, cancerul de prostată, cancerul renal și mielomul multiplu sunt printre afecțiunile care pot determina afectare vertebrală și dureri de spate.
Prezența durerii nocturne nu înseamnă automat existența unei boli oncologice, însă asocierea cu simptomele menționate justifică investigații suplimentare.
Poate fi un semn de infecție a coloanei vertebrale?
Da, deși infecțiile coloanei vertebrale sunt mult mai rare decât cauzele mecanice sau inflamatorii.
Cea mai cunoscută este spondilodiscita, o infecție care afectează discul intervertebral și corpurile vertebrale situate deasupra și dedesubtul acestuia.
Durerea este de obicei persistentă și poate deveni severă atât în timpul zilei, cât și în timpul nopții.
Spre deosebire de durerea inflamatorie din spondilartrită, durerea din spondilodiscită nu se ameliorează prin mișcare și tinde să se agraveze progresiv.
Pe lângă durere, apar frecvent:
-febră
-frisoane
-transpirații nocturne
-stare generală alterată
-oboseală importantă
-creșterea VSH și CRP
Riscul este mai mare la persoanele cu:
-diabet zaharat
-tratamente imunosupresoare
-boli oncologice
-infecții recente
-intervenții chirurgicale vertebrale
Uneori, infecția poate apărea fără febră evidentă, mai ales la vârstnici sau la persoanele cu imunitate scăzută. Din acest motiv, persistența unei dureri severe asociate cu creșterea markerilor inflamatori necesită investigații suplimentare.
În cazul unei spondilodiscite, diagnosticul și tratamentul precoce sunt importante deoarece infecția poate produce distrucții vertebrale și complicații neurologice.
Ce simptome asociate ar trebui să mă îngrijoreze?
Pe lângă durere, există anumite simptome care justifică investigații suplimentare:
-scădere în greutate fără explicație
-febră
-transpirații nocturne
-slăbiciune musculară progresivă la nivelul picioarelor
-amorțeli persistente
-dificultăți la mers
-tulburări urinare
-pierderea controlului scaunului
Apariția unei slăbiciuni progresive la nivelul membrelor inferioare sau a tulburărilor de control urinar și intestinal reprezintă o situație care necesită evaluare medicală rapidă, deoarece poate sugera afectarea unor structuri neurologice importante.
Când ar trebui să merg la reumatolog?
O evaluare reumatologică este recomandată atunci când:
-durerea persistă peste 3 luni
-apare în special în repaus
-vă trezește în timpul nopții
-este însoțită de redoare matinală
-se ameliorează prin mișcare
-există dureri fesiere sugestive pentru sacroiliită
Consultul este cu atât mai important dacă există și alte manifestări precum psoriazis, uveită, dureri de călcâi prin entezită sau episoade de artrită.
Identificarea precoce a unei boli inflamatorii permite inițierea tratamentului adecvat și poate preveni apariția unor leziuni permanente ale coloanei vertebrale.
Concluzie
Durerea de spate care apare în timpul nopții nu trebuie ignorată, mai ales atunci când persistă luni de zile, este însoțită de redoare matinală sau se ameliorează prin mișcare. Aceste caracteristici pot sugera existența unei cauze diferite de o simplă afecțiune degenerativă a coloanei vertebrale, în special o boală inflamatorie.
La persoanele tinere, durerea nocturnă asociată cu redoare matinală și dureri fesiere ridică suspiciunea unei spondilartrite axiale. La persoanele vârstnice trebuie luate în calcul și alte cauze precum fracturile vertebrale osteoporotice, infecțiile vertebrale sau anumite afecțiuni oncologice.
Stabilirea diagnosticului corect este importantă deoarece tratamentul diferă semnificativ de la o cauză la alta. O evaluare medicală efectuată la timp poate preveni complicațiile și poate evita ani de simptome tratate incomplet sau incorect.